十余年前，我最初参加工作的时候，也未能免俗，总觉得这个手术不登大雅之堂，所以当别人问起我的工作范畴时，我总是有意无意的略去这个手术。随着工作经验的增加，和个人的成长，对这个症状的态度，也越发的公正。

大多数客户来到门诊，是家长带着的。家长带着孩子进来，用怯怯的声音说，我是来看那个的…说着手指着腋下。似乎带着一种不可名状的羞耻感。所以，带客户坐稳，我都会第一时间告知：这不是一种病。我急于让客户平稳下来，因为我猜那种感受，并不好，仿佛某种隐私被揭露了一样。

“这不是一种病，但是这种气味会让社交尴尬”。这是我的开场白。

作为一个医生，我很负责任的说，家长的态度，对孩子的成长影响巨大。如果家长强势的认定自己的孩子是有腋嗅的，而且面露嫌弃之色，那么这个孩子长大是伴随着强烈的自卑感的。“腋臭”这顶帽子，是不该随意的戴到别人的头上去的。所以，我的工作，其实是帮助我的客户，摘掉这顶恼人的帽子，重拾信心。

小部分的客户，并非是“腋臭”，而是普通的汗味。其家长往往太过敏感。一般来说，这样的家长，在他的人生中，吃过某些特定的亏，或者看到某些人因此吃亏。所以对待这个腋嗅就如临大敌，似乎自己的孩子未来对象也找不到了一样。每每我检查之后，用十分坚定的语气说：没有问题。这个孩子便会长舒一口气，长时间的压抑一扫而光。我总是会十分严厉的指责家长的过于敏感，以使孩子扬眉吐气彻底从此种阴影中走出。

当然还是有多数就诊者，确实是有腋嗅的。这个中间，也不是所有人都需要手术治疗。手术有一定的局限性，适合中、重度的客户。而气味极轻者不是必须要手术的。这个时候，就需要医生和客户共同决定，是否治疗。

腋嗅的治疗，在这几十年来，是层出不穷。其产生异味的原因，目前是非常确定的了，皮下层的大汗腺，分泌物被特定的细菌分解，从而产生异味。所有的治疗，都是围绕这个大汗腺而展开的。

首先来说下用药，谁都希望不打针，不开刀。目前的市场上，存在各种各样的“止汗剂”，其原理基本上都一样：通过皮肤吸收，药物作用到皮下层的大汗腺，抑制汗腺的分泌。“止汗剂”的作用是临时而短暂的，有的人每天都需要涂，有的人每周涂一次，效果就较好了。每个人的作用效果不同，需要自己摸索。“止汗剂”的缺点是作用效果较弱，有些药物本身也有气味，还有就是可能会损伤皮肤，甚至造成肝损。

接着说下打针。打针以时间为届，分成两种方法。较早时期，打的药物是无水酒精，可以理解为非特异性的组织破坏剂，认为无水酒精打到皮下使得接触到的大汗腺坏死，这种方式的作用不稳定，容易复发，而且造成皮下疤痕增生，影响再次手术。所以已基本淘汰了。较新的打针方法，是肉毒素注射。肉毒素可以作用到大汗腺，使其无法分泌，从而达到止汗去味的功能，因为肉毒素本身会被身体清除掉，所以药物效果只能维持大半年，每年都需要打针。但是肉毒素注射在应付某些体检中有奇效。提前1个月左右注射，到体检时正好药物有效期，能很好的度过体检。

最后说下主流的治疗方法：手术治疗。

腋嗅的手术，从方法上看，大致分为三个时间段。

最古老的手术方式，是在2000年前，就是把腋下含腋毛的梭形区域全部切除直接缝合，此种方法疤痕巨大，甚至会影响到上肢上抬的动作。遗憾的是，就算如此彻底的切除，依然还是会留有异味。可见大汗腺的分布范围，其实是要比腋毛分布范围更广的，也决定了腋嗅手术，是无法彻底根治，而是只能大幅改善。

我个人和同事的经验是：80%的气味可以根治，可能残留20%的气味。

到2010年前，上述古老的方法，就被大多数医生淘汰了。只有少数不思进取跟不上时代的医生，还在使用。取而代之的是“微创手术”，这种微创手术，进行了改良，不再切除整块皮肤，而是在皮肤上切开口子，将皮肤掀起，大汗腺切除，而皮肤保留下来。打个比方就是三明治，表面的面包留着，而里面的馅都挖走。这是一次手术方法上的质变，彻底改变了腋嗅手术。这个方法虽然叫微创，那是为了和上述老方法做区别，切口还是会有4-5cm。切口小了之后，随之而来的并发症的几率增加。老方法的切口大，止血方便彻底，而微创的方法，要在4-5cm的切口中进行止血的操作，常会有遗漏出血点，从而形成血肿，而保留下来的皮肤，其实是“植皮”，所以皮片可能会存活不良。这种微创手术的早期，并发症率较高，而随着手术数量上的累积，技术上的进步，并发症率逐渐下降。

到了2010年后，医生们开始寻找更小切口进行手术的方法。对这种传统的“微创手术”进行了改良。手术的本质不变：保留皮肤、去除大汗腺。使用更小切口的唯一方法，就是借助特殊的工具。所以新一代的“微创手术”，不同的医院、不同的医生，差别就在使用的工具不同之上。而所用基本技术，是等同于传统微创手术的。主流来说，至少有三种方法：第一种，利用挂勺，从小切口置入，将汗腺刮除。这种方法，效果较差，因为大汗腺用剪刀剪都难以剪下，用刮勺肯定是刮不干净的。第二种，借助旋切工具，说的形象点，就是把螺旋桨缩小到钢笔大小，就可以从小切口中放入，从而将大汗腺旋切破坏；第三种，利用抽吸工具，像抽脂肪一样，将大汗腺抽出来。

每个医院拥有的设备不同，导致每个医院选择的方式不同。我们偶然发现一种用于清创的设备：水刀。当时水刀从来没有运用到腋嗅手术之中。水刀的刀头，大小如一支2B铅笔，其原理和用高压水枪采煤的原理相似，加速水流到一定的速度，就会有切割的作用。我科灵光一现，何不把此利器用于腋嗅手术？尝试了几次后，大获成功。在等同传统微创手术清除效果的同时，切口减少到1cm，恢复时间从14天缩短到7-10天，而并发症率明显下降。

从传统的微创手术，到最新的水刀微创手术，核心的操作并未变化，而且更加复杂，切口减小了，而皮下分离的范围并非变化，正是长期的技术积累，才能保证切口减小后分离的皮下更加到位，且对止血的要求更加的高。工具只是利用水刀代替了剪刀的操作动作，而其他操作的要求其实是更高。

通过近3年数百例的操作，水刀微创与传统微创的差距逐渐增大。除了因为购置水刀而多产生的费用之外，无论是疗效、预后、切口、并发症、手术时间各方面，水刀皆全面超越传统微创。

相信未来，以水刀微创为代表的新一代微创手术，将会全面取代传统微创手术。也期待工业革命的变革，带来更多更优秀的设备。让这个手术变得更加的方便、快捷。