一针见血——双眼皮腱膜下血肿 一个外科医生的压力有多大，这个常常无法用语言描述。 所以现实生活中的我，心静如潭水，似乎没有什么事情，是值得情绪起什么波澜。每个人，经历的多了，大概都会这样吧。 来就诊的客户，多数对手术的真相并不了解，或者有意无意的逃避了那些可能的风险。每当我提到“可能会这样，可能会那样”的时候，有些客户常常会打断我，“我觉得应该不会吧”。 “我觉得”、“应该”，这些都是会让医生感到压力的词汇。这意味着客户并没有准备好接受这些小概率的事件。 客户们想得最多的，当然是自己的期望着。所有的注意力都齐刷刷的投向了期望的样子。很细节的来商量期望的效果，仿佛抱着一个可爱的洋娃娃，眼里只有洋娃娃的脑袋而忽略了它身躯。 但是医生，越做，变得越来越哲学。变得真实。如果客户代表着感性，那么医生必须代表着理性。医生眼里的那个洋娃娃，是个真实的，完整的娃娃。这种认知上的差异，未必能够通过简短的沟通来改变。 我常常觉得我们现有的医疗缺失了两样重要的东西，那就是律师和保险。 律师代表着第三方的秩序，而保险代表着难以避免的风险。 在当下的体制中，医生承担着这些额外的责任。 作为一个医生，我越发的对生命、身体有着敬畏之心。一个手术，安安稳稳、顺顺利利的完整做下来，本身已经是很不容易的事情。但是现在，做好一个手术，似乎就成了理所当然的事情。客户从来不会觉得，顺顺利利做好一个手术，都是需要全心祈福的事情，而太多的侧重在自己的期望上。 但宇宙无常，哪有什么理所当然的事情。 我承受着常人并不能理解的压力。渴望更好的自己，并且为之努力。劳动的时间之久、强度之大，应该会让很多人觉得不可思议。这些都不算什么，不就是忙点、累点吗？我心里有无数个恢复期的客户，每天有无数个各式各样的问题，追着我，让我有点喘不过气来。这些也不算什么，扛一扛，也扛住了。 有人看见些皮毛，就来问我，周，你太累了吧。但是，我想说，这些都不算什么。只要是肉体和精神可以承受的，都不算什么。 但是，有一种压力，逃不掉躲不了，却要时刻面对。 那就是无常。 手术原本就不是理所当然会顺顺利利。那些对手术效果略有微词的客户，其实已经在享受手术过程顺利的成果了。 每一台手术，医生首先想得，其实并不是要做的有多么的好，而是，我该如何保住我的下一步操作。 这仿佛是一场马拉松，一旦起跑，就应该踏踏实实的踩好这一步，下一步，而根本不用考虑终点。你怎么知道，你能到终点呢？ 医生常常不会向客户透露，自己在手术前也是惴惴不安的，皮肤之下的结构，肉眼根本无法看到，当然是只能摸着石头过河，走一步看一步的。 我上周就遇到一例让我记忆犹新的手术。 周六加班，上午面诊，下午手术。人累么？呵呵，习惯了。再苦再累，总是能在丹田处获得力量重振雄风。 手术若干台，常常微信还有人打扰，恢复期的客户总是脆弱又着急，需要医生的安慰。 手术，是神圣的。我热爱手术，因为这是一方灵魂的避难所。这手术的过程中，仪式感似的要排空杂念，忘记自己肉体和精神上的疲劳。仿佛一个新生的自己。 人被自己人为的分为两种活着的状态：手术中和非手术时。 非手术时，是多么复杂的一个世界。有生活的压力、有烦恼、有疲劳、有焦虑。 而手术中，是多么纯粹的一个世界。充满力量，心无旁骛。一切杂念，都被阻挡。因为这是手术的需要。 这不是一个条件特别好的客户，双侧的肌力都有点问题，而右眼（照片上左侧）更明显一点。这本身就不是特别好做的了，我的侧重点，当然是放在双侧肌力的平衡上，说着简单，其实做做也不简单，但至少，这是人力可以调节的部分，最多就是水平和火候的差别。 右眼先做，肌力没有调整的时候，怎么做出来都不好看，只能做提肌的前徙，做完之后，眼睛相对正常了，心里挺高兴。这个手术的要点就在这里了，要点解决了，自然挺开心。 左眼后做，原本以为肌力不用调，做出来一看，不行，眼睛睁不开。继续调整，提肌做好，要点解决，心里的石头落了地。 医生知道每台手术的要点在哪里，却是根本猜不到无常在哪里。 而无常就是手术的一部分。 左眼要点解决，开始缝针，往往做到这一步，手术就到尾声了，重复一些简单的缝合，happy时刻。一般内固定至少内中外3针。内侧、中间内固定缝好，让客户眼睛睁开一看，恩，还行，双侧形态可，算对称。 开心的准备缝外侧固定线，针刚穿下去，怦的出血了。 一般的出血，都是渗出来，要么是流出来，电刀止一下就好了。但是这次的出血，是与众不同的。 这个出血，出在了提肌腱膜下。就像一个空的气球，在水龙头上接水，水开的很大，瞬间水把气球撑满了。所以仿佛有“怦”的一声一样。 电光火石的事情而已，大概0.5秒，出血不会有声音，但我眼睛看到它下面被血瞬间撑饱，就像打了高压气一样，我只觉得自己头皮一阵发麻，自己的脑血管都仿佛怦的要炸了。 一个外科医生，手术做的头皮发麻，一生中总有几次的。 腱膜下出血意味着什么？眼皮暂时失去了运动的能力。 双眼皮手术，术中让客户睁眼闭眼然后调整缝合，是必须的。所以因为这个出血，无法调整效果了。相对于，手术被叫停了。 这一瞬间，负能量是爆炸的。 客户急的哭了。但我不能哭啊，哭有什么用呢。 一瞬间想到很多，眼睛睁不开了，双眼皮形态差了，客户来闹事了，一瞬间又冷静下来，只能走一步，看一步，看一步，走一步。 出血就是无常，这和技术水平没关系。和运气有关。 运气，说出来会有人笑，手术怎么能靠运气。运气当然不能成就一个手术，却可以毁一个手术啊。 生活就是需要一点运气的，不是么。 当时两个选择：第一，止血。第二，放弃止血。 止血，是止不了的，出血处在腱膜深处，整个组织已经是被血充盈的到处都是红色根本找也找不到出血点。如果，中内两针不拆掉，根本没办法把紧绷的腱膜掀起来找出血点。 况且，已经缝好的内中两针，就是我手术唯一可以依靠的。内中两针，是固定到位的，而且效果不错，如果轻易拆掉，就是血止住了，眼皮已经失去活动能力，根本就不可能缝的比前两针更到位了。 我必须相信自己缝好的那两针，手术没有最坏，只有更坏。保住这两针，或许只是外侧形态有点异常，而破坏这两针，可能会有更多的幺蛾子出现。 这需要勇气与决断，这其实是断臂求生的勇气和决断。 一瞬间的事，客户的左眼已经肿的根本无法睁开了。去害怕吗？去焦虑吗？去惶恐吗？去紧张吗？ 唯独该做好当下能做的事情。 我凭着直觉和经验，在这个肿的不成样的左眼上，把余下的针缝好。 坐起来看时，有点不忍直视，客户相当紧张，我能理解，但谁来理解我。 其实，说到这里，还不是最残忍的。 最最残忍的，是这不是最后一台手术。 我必须，在下一台手术让自己新生。无论是肉体上，或者是精神上。 我得为下一台手术负责，把之前的情绪带给别的客户，是不该的。 这是最最残忍的事情，但这些情绪，其实是存在的，只是被我人为的集中、隔离。对自己是铁石心肠。 只有当所有的手术做完。我才能如反刍般把这些情绪再放出来。但事已如此，不如看向未来。 所以，在接下来的几天，要一边忍受客户恢复期的焦虑，一边一遍遍的让自己新生，投入工作。 一周之后，拆线，我起初并没有认出她来，只觉得这个客户怎么结膜充血这么厉害。而当认出她来时，我真的有点不敢相信那个用直觉做出来的眼睛能恢复的这么好。 并没有欣喜，只是庆幸客户和我，逃过了一劫。 劫难遇到的多了，阈值就变得高了。有时客户大惊小怪的一些问题，常常会反应的比较淡漠。 一个手术，总是包含着“常规”、“要点”、“无常”。需要预判、需要技术、需要运气。 三周之后，我再次随访，看到了客户的淤血消退的效果，客户很满意。