疤痕与疤痕修复术

华山zzp

公众对疤痕普遍认识的不够彻底。即可怕又神秘。

门诊的时候,遇到一个来看腋下疤痕的女患者(如下图)。

这个腋下的疤痕,是早些年做腋嗅手术时候遗留的疤痕。

 

其实也算不上早些年,也就2年的事情。腋嗅这个手术的手术方式,一直在进展,从最初的腋毛区域全部切除,到保留皮肤的传统微创手术,到现在的辅助器械的微创手术,目标更有效的去除大汗腺而尽小的遗留疤痕。

 

这个女生在2年前做的方法,已经是十余年前的陈旧手术方法了。这种手术方法所遗留的疤痕,哪怕是恢复的非常理想了,也依然是很大的。当然,现在的微创手术,也就可能因为处理不当或者愈合不良而导致疤痕。比起当年因为手术方式到必然导致的疤痕,已经要进步多了。

所以,我也是很不理解,为什么她还找到了做这种旧方法的医疗机构。

她来到我门诊的时候,还是心存期望,对“疤痕修复术”充满了期待。

但是“疤痕修复术”也并非是一个神奇的治疗方法,这是一种杀敌一千自损八百的手术。

“疤痕修复术”无非就是利用手术,切除原有疤痕,要么植皮要么利用皮瓣修复。也就是“疤痕修复术”本身也是会遗留新的疤痕的。那么,怎么能肯定,新的疤痕,就一定比旧的疤痕好看了呢?事实上,“疤痕修复术”大多不是出于美观的目的,而是为了恢复功能,比如,某患者烧伤后,手臂疤痕粘连,手伸不直了,为了让手伸直,利用“疤痕修复术”进行植皮修复,那么取皮区会留疤痕,而治疗区,也会留疤痕。通过增加疤痕的代价,来恢复功能。所以,“疤痕修复术”是以美观为代价的。这个观念,和民众的理解,是相反的。

只有少数的疤痕,因为长的高低不平,可以通过这种手术,最终尽可能的做平整而得到改善。

我可以肯定的说,90%的疤痕,是没法通过手术,达到美观上的改善的。

这个女生的腋下疤痕,属于浅表性疤痕,既没有增生也没有粘连,皮肤质地变得菲薄、局部失去弹性、与正常的皮肤又明显的不同。但是,不幸中的万幸,这种浅表性疤痕,已经是疤痕愈合的最高境界了。因为如果增生如果粘连,那是非常可怕的。所以,这个女生,应该感谢自己的愈合能力还是很强的了。

但是当她去别的地方问诊的时候,竟然有医生信誓旦旦的说可以治好。可以通过“疤痕修复术”来做成“Z”形来改善。

我感到无比的愤怒和痛心。到底是这个女患者需要开这个刀,还是那位医生需要开这个刀?

穿上白大褂,就必须放下自己的欲望,虔诚的皈依科学的真相。

真相就是这个女生的疤痕虽然不美观,但却是长成这个疤痕最善良的样子了。这个女生有改善这个疤痕的愿望,而现实却非她所愿。医生,不能利用患者的愿望,而是要指出真相。

我告诉这个女生。疤痕修复能恢复成怎么样,是未知的未来。但可以知道的是,新的疤痕愈合的不美观是大概率事件。

 

我从相册中翻出一张腋下手术后伤口的照片(如下图),

 

 

鲜红的Z形的疤痕赫然让她吃了一惊。这就是医学的现实,医生可以控制手术切口的走向,却无法控制伤口愈合的进程。当我在做这个手术的时候,切口恢复的可能有无数种可能,我已经尽全力去手术,去减少张力,去细致的缝合(如下图)。当我做完手术,盖上纱布,那么一切就交给了那些愈合的细胞。哪怕我把变糟糕的可能性降到了最低,这种可能性依然存在。

 

但是。哪怕长成这样不美观的疤痕。

 

疤痕的主人,依然感谢。

因为,这个手术,是为了治病。这个疤痕的主人,腋下长了一片怀疑是恶性的新生物(如下图)。

 

 

而哪怕是这么不美观的Z形疤痕,已经不是最糟糕的结局了。因为如果草率的做一个直线疤痕,很有可能更加增生而连胳膊也抬不起来了。我已经为了让胳膊功能不受影响而做出了改进。而这个疤痕,虽然不美观,却已经是很好的一个结局了。

 

所以,现在的腋下浅表疤痕的女患者,是否需要因为自己的不了解,而产生的不切实际的愿望去开一个疤痕修复术呢?

她最终是恍然醒悟了。只是不明白的问,之前遇到的医生,为什么那么肯定的说要手术,为什么医生之间还会有差异?

是的,世间的真相只有一个。而医生的差异,就是医生距离真相之间距离的差异。

最后,我也要肯定疤痕修复术,这是一个精妙的手术,在很多地方,能改善患者的功能,甚至改善外观,尤其是有牵拉变形的地方。

 

上图的烧伤患者,腋下皮肤挛缩导致胳膊无法上抬,通过手术松解黏连,恢复上抬的功能,但是却增加了大量的手术疤痕。

 

所以,疤痕修复术,往往并非为了美观,而是为了改善功能。

只有少数的疤痕修复术,是改善美观的,比如下面照片中 眼角的疤痕:

 

 

还可以参考我的另外一篇文章《小疤痕,大心思》

最后总结如下:

1)疤痕一旦产生,就永远存在,但可以随着时间而软化

2)疤痕修复术,会产生新的疤痕,新的疤痕是否比旧的疤痕美观,是决定是否做这个手术的关键。

3)疤痕修复术,产生的新疤痕,术前并不能完全预判是否增生。

4)疤痕修复,以改善功能为主,往往增加疤痕。

5)少数疤痕,可以通过修复术达到改善的母的。

留言